Острая артериальная периферическая недостаточность (ОАПН), связанная с эмболией или локальным тромбозом магистрального сосуда, сопровождается внезапно развивающимся симптомом ишемии (боль, бледность, парестезия, пойкилотермия, отсутствие пульса, паралич).

В отличие от ОАПН, при хронической артериальной периферической недостаточности (ХАПН) не всегда существуют хорошо выраженные причины и признаки ишемии (см. таблицу).

Тем не менее основной причиной ХАПН и ОАПН считается облитерирующий атеросклероз, который встречается в основном в возрастной группе 55-65 лет (мужчины) и 60-80 лет (женщины). Второй по частоте причиной развития ХАПН является периферическая форма аорто-артериита (у 9% пациентов). Она встречается среди пациентов в возрасте 45-50 лет.

Структура заболеваний, вызывающих ХАПН:

• облитерирующий атеросклероз - 81,6%;
• неспецифический аорто-артериит - 9,0%;
• диабетическая ангиопатия - 6,0%;
• облитерирующий тромбангиит - 1,4%;
• болезнь Рейно - 1,4%;
• прочие заболевания - 0,6%

Клиницисты разных стран и школ используют специальные термины, которые объединяют заболевания, вызывающие ХАПН: "васкулопатия", "ангиопатия", "артериопатия", "артериит", "ангиит", "вазоспазм", "ангиоригоз", "трофоангионевроз" и т.д.

Клиническая картина артериопатий характеризуется развитием ишемического синдрома. В его течении можно выделить две стадии:

• функциональную (спастическую),
• облитерирующую (органическую).

При спастической стадии заболевания больной ощущает онемение, зуд, парестезии, зябкость, беспричинную усталость и тяжесть в конечностях. Как правило, эти жалобы имеют преходящий характер, и пациенты к врачу не обращаются.

В стадии облитерации клинические симптомы стабилизируются. При ХАПН в этой стадии имеются типичные трофические поражения кожи (язвы) и ее придатков (исчезновение волосяных фолликулов, изменения ногтей). Пульсация на периферических артериях снижена или отсутствует. Выделяют 4 степени нарушений кровообращения при ХАПН в стадии облитерации:

I - функциональная компенсация;

II - декомпенсация при физической нагрузке (появление перемежающейся хромоты при ХАПН нижних конечностей);

III - декомпенсация покоя (появление болей в покое);

IV - деструктивная (некротическая, гангренозная).

Течение артериопатий бывает острым (злокачественным), подострым (чередующиеся обострения и ремиссии), хроническим (постепенно прогрессирующим).

Таблица. Факторы риска возникновения ишемии конечностей