Болезни органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в педиатрии, занимая одно из первых мест в структуре детской заболеваемос­ти. К числу основных факторов патогенеза воспалительных респираторных заболеваний является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта, что чаще всего связано, с избыточным образованием и/или повышением вяз­кости бронхиального секрета. При этом перистальтические движения мелких бронхов и «мерцание» реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева. Реже нормальная эвакуация бронхиальной слизи оказывается нарушенной изна­чально, при пороках развития бронхолегочных структур или врожденной па­тологии реснитчатого эпителия.

Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляци-онно-респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование - к раз­витию эндоброхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, у больных с острыми и хроническими болезнями органов дыхания продуциру­емый вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вы­звать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются раз­витием ателектазов.

Следовательно, мукоцилиарный транспорт является важнейшим механиз­мом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, а образование бронхиаль­ного секрета - одно из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Бронхиальный секрет сложен по составу и является сум­марным продуктом секреции бокаловидных клеток, транссудации плазменных компонентов, метаболизма подвижных клеток и вегетирующих микроорганиз­мов, а также легочного сурфактанта.

Воспаление органов дыхания, как правило, сопровождается компенсатор­ным увеличением слизеобразования. Изменяется и состав трахеобронхиаль-ного секрета: уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что приводит к увеличе­нию вязкости мокроты. Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее проксимального продвижения по респираторному тракту. Уве­личение вязкости бронхиального секрета способствует повышенной адгезии (прилипанию) патогенных микроорганизмов и создает благоприятные усло­вия для их размножения. Изменение состава слизи сопровождается снижени­ем бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А. В свою очередь инфекци­онные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на сли­зистую оболочку дыхательных путей. Следовательно, нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционым нарушениям, но и снижению местной иммунологической защиты дыхатель­ных путей с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса и способствовать его хронизации.

Таким образом, для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты и снижение мукоцили-арного клиренса. Если перистальтические движения мелких бронхов и дея­тельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших из­вне (как инфекционного, так и неинфекционного генеза) или образованных эндогенно. Следовательно, кашель - это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Однако защитную функ­цию кашель может выполнять только при определенных реологических свой­ствах мокроты.

Очевидно, что у детей необходимость в подавлении кашля с использова­нием истинных противокашлевых препаратов возникает крайне редко, при­менение их, как правило, с патофизиологических позиций не оправдано. К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства как централь­ного действия (наркотические - кодеин, дионин, морфин и ненаркотические -глаувент, пакселадин, тусупрекс) и периферического действия (либексин).

Следует подчеркнуть, что у детей, особенно у детей раннего возраста, ка­шель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нару­шением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия. Поэтому основной целью терапии И подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивносп и увеличение тем самым эффективности кашля.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно' разделить на несколько групп:

1. средства, стимулирующие отхаркивание

2.   муколитические (или секретолитические) препараты

3.   комбинированные препараты

• Средства, стимулирующие отхаркивание
• Комбинированые препараты
• Муколитические (или секретолитические) препараты