Между тем, эффективность сочетанной ИВЛ достигается далеко не во всех случаях и что она в определенной мере может зависеть от соотношения и изменения дыхательного объема традиционной ИВЛ и ВЧ ИВЛ, частоты наложенных осцилляций, их наложения на весь цикл или фазу вдоха. Поэтому складываются объективные причины для дальнейшего изучения метода, особенно в выяснении характеристик соотношения вдох-выдох (1:Е) и изменения дыхательного объема как при традиционной ИВЛ, так и струйной ВЧ ИВЛ .

В последнее время в практическом здравоохранении широкое применение находит селективная (раздельная) ВЧ ИВЛ. Эта модификация ВЧ ИВЛ все чаще применяется в торакальной хирургии в случае массивного одностороннего поражения легкого. При этом вентиляция интактного легкого осуществляется традиционным способом, а пораженного или оперируемого высокочастотным респиратором .

Хотя разработка селективной ВЧ ИВЛ была связана на начальном этапе с проблемой снижения отрицательного влияния рутинной ИВЛ на центральную гемодинамику, неблагоприятное воздействие струйной ВЧ ИВЛ на кровообращение малого круга практически отсутствует в условиях нормоволемии и проявляется преимущественно при острой гиповолемии. В этой связи заслуживает внимания в плане оптимизации центральной гемодинамики - кардиосинхронизированная ИВЛ Проведенные экспериментальные исследования свидетельствуют, что синхронизация фазы вдувания с диастолой желудочков сопровождается картиной улучшения циркуляции в малом круге, снижением общего легочного сопротивления, систолического давления в легочной артерии и повышением сердечного выброса по сравнению с периодом синхронизации фазы вдувания с систолой желудочков. Это свидетельствует о наличии определенной повышенной нагрузки на правый желудочек сердца при не синхронизированной ВЧ ИВЛ. Аналогичного рода отрицательные эффекты наблюдаются при струйной ВЧ ИВЛ одинаковым дыхательным объемом с соотношением ЧД и ЧСС 1:4 – 1:5 даже при отсутствии синхронизации с фазовой деятельностью сердца.

Однако метод кардиосинхронизированной ИВЛ в клинике не получил широкого распространения и в настоящее время требует проведения дальнейших экспериментальных исследований.

В последнее время в литературе появились сведения о прерывистой ВЧ ИВЛ. В эксперименте на собаках применение прерывистой ВЧ ИВЛ с параметрами 20 мин-1 вентиляции и Гц 40-200 мин-1 с продолжительностью паузы вдувания 3 сек, улучшало элиминацию СО2. Авторы отмечают преимущества прерывистой ВЧ ИВЛ перед обычной в уменьшении воздействия внутриплеврального давления на гемодинамику, увеличении перераспределения газа в легких, РаО2, а также возможностью измерения РаСО2 в выдыхаемом газе, что является важным профилактическим средством мониторного контроля. По мнению других исследователей непериодическая ВЧ ИВЛ поддерживала адекватный легочной газообмен при дыхательном объеме меньше объема мертвого пространства, увеличивала сердечный индекс и ударный индекс. В.А.Востриков, И.Ю.Шильбайе и др. утверждают, что у больных с пораженными легкими прерывистая ВЧ ИВЛ может оказывать на системную и легочную гемодинамику как положительное, так и отрицательное действие, что необходимо учитывать при проведении этого метода ИВЛ. По данным Boros c соавт. уменьшение внутриплеврального давления при прерывистой ВЧ ИВЛ у больных с пораженными легкими не улучшает оксигенацию артериальной крови. При поражении двух и более долей легкого и низкой растяжимости легких прерывистая ВЧ ИВЛ оказывается неэффективной. При таком поражении легких авторы рекомендуют проведение в начале сочетанной ИВЛ и после ликвидации гипоксемии переходить на прерывистую ВЧ ИВЛ в ввиде сеансов.