Клинико-физиологические исследования были проведены у 174 пациентов, оперированных на органах грудной и брюшной полостей, на органах грудной полости и грудной стенке, находившихся в отделении интенсивной терапии.

Все пациенты после окончания операции на самостоятельном дыхании через эндотрахеальную трубку, или же экстубированные были переведены в отделение интенсивной терапии.

Методы контроля и исследования основных параметров газообмена в послеоперационном периоде

Критериями адекватности газообмена в ближайшем послеоперационном периоде после двусторонних, сочетанных одноэтапных операций, служили показатели КЩС, внутрилегочного шунтирования и альвеолярно-артериального градиента по напряжению кислорода. По данным анализа газов артериальной и венозной крови, рассчитывался внутрилегочный шунт и альвеолярно-артериальный градиент по напряжению кислорода.

Всем пациентам в послеоперационном периоде делали контрольную рентгенографию легких при поступлении в палату интенсивной терапии и при переводе в торакоабдоминальное отделение, ни в одном случае признаков ателектазирования легких не наблюдалось.

Средняя продолжительность нахождения пациентов в палате интенсивной терапии составила двое суток после проведенных двусторонних, сочетанных одноэтапных операций на органах грудной и брюшной полостей, грудной стенки и грудной полости. В удовлетворительном состоянии все пациенты были переведены в торакоабдоминальное отделение, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Пример 1.

Больной А. № истории болезни 880. Возраст 16 лет.Вес 54 кг, рост 168 см.

Клинический диагноз: Бронхоэктазы нижней доли и язычковых сегментов левого легкого, бронхоэктазы нижней доли правого легкого.

Поступил 11.04.01г. с жалобами на кашель с мокротой слизисто – гнойного характера, слабость, потливость.

Общее состояние больного средней тяжести.

Аускультативно: в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослабленное, единичные влажные хрипы.

ЧД - 24 в 1 мин. АД - 100 на 60 мм. рт. ст., пульс 110 уд. в 1 мин.

Рентгенологически от 09.04.01г. выявлено: слева в нижней доле рисунок крупноячеистый за счет кист диаметром до 2см. и справа в S7 аналогичные изменения. Заключение: поликистоз нижней доли левого легкого, S7 правого легкого.

Компьютерная томография: в S5 частично, S4 сегментах нижней доли правого легкого, а также в S9-10 сегментов левого легкого отмечается наличие мешотчатых бронхоэктазов с горизонтальным уровнем жидкости. Заключение: бронхоэктатическая болезнь легких.

Спирография от 10.04.01г.: жизненная емкость легких снижена вдвое. Резервы вентиляции удовлетворительные.

ЭКГ: вертикальное положение электрической оси сердца.

После обследования и предоперационной подготовки 19.04.01г. было произведено оперативное вмешательство: двусторонняя торакотомия, удаление нижней доли и язычковых сегментов левого легкого и удаление S4-5 нижней доли правого легкого.

Длительность операции: 3 часа 40 минут.

.

Осложнений во время операции не наблюдалось. После окончания операции пациент на самостоятельном дыхании через эндотрахеальную трубку был переведен в палату интенсивной терапии.

В палате интенсивной терапии больному установлена подача увлажненного кислорода, назначена антибактериальная терапия, обезболивающие средства.

На рентгенограмме в ближайший послеоперационный период: легкие расправлены, следов жидкости в плевральной полости нет.