ДиагностикаМатериалы интернам студентам и врачам / Острый коронарный синдром / Диагностика
Распознавание ОКС основывается на 3 группах критериев:
1 – расспрос и физикальное исследование;
2 – данные инструментальных исследований;
3 – результаты лабораторных тестов.
1 – Клинические проявления ОКС
Типичные |
Атипичные |
Ангинозная боль в покое более 20 мин |
Разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое |
Впервые возникшая стенокардия III ФК |
Боль в эпигастрии |
Прогрессирующая стенокардия |
Острые расстройства пищеварения |
Боль, характерную для поражения плевры | |
Нарастающую одышку |
Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.
2 – Инструментальная диагностика
Основным методом диагностики является ЭКГ-исследование.
При наличии соответствующей симптоматики характерным является:
для НС - депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
для развивающегося ИМ c зубцом Q - стойкая элевация сегмента ST,
для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. (см. рис. 1).
Рисунок 1. Варианты ОКС в зависимости от изменений ЭКГ
Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.
3 – Лабораторная диагностика
Из биохимических тестов предпочтительны (в порядке убывания релевантности):
1. Определение тропонина T и I;
2. Увеличение содержания МВ-КФК в крови более, чем вдвое по сравнению с верхней границей нормы (через 4-6 часов от начала формирования очага некроза миокарда).
3. Миоглобин (наиболее ранний маркер) – через 3-4 часа после развития ИМ.
Вышеперечисленные маркеры фактически единственные среди биохимических тестов, которые рекомендуются для лабораторной диагностики ОКС, учитывая их специфичность.
Перечисленные тесты приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике ИМ без зубца Q и НС.
Смотрите также
Геморрагический диатез
Выделяют
три группы геморрагических диатезов:
1)
коагулопатии
(гемофилия) ...
Заключение
Ассортимент
средств декоративной косметики, вырабатываемых промышленностью, разнообразен и
включает следующие виды изделий: губные помады и блеск для губ, тени для век,
тушь для ресниц, лаки для но ...
История чумных эпидемий в России в период позднего средневековья
Опустошительные эпидемии и пандемии
инфекционных болезней имели место во все периоды истории человечества. Число их
жертв порой значительно превышало потери во время военных действий. Одной ...