ДиагностикаМатериалы интернам студентам и врачам / Острый коронарный синдром / Диагностика
Распознавание ОКС основывается на 3 группах критериев:
1 – расспрос и физикальное исследование;
2 – данные инструментальных исследований;
3 – результаты лабораторных тестов.
1 – Клинические проявления ОКС
Типичные |
Атипичные |
Ангинозная боль в покое более 20 мин |
Разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое |
Впервые возникшая стенокардия III ФК |
Боль в эпигастрии |
Прогрессирующая стенокардия |
Острые расстройства пищеварения |
Боль, характерную для поражения плевры | |
Нарастающую одышку |
Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.
2 – Инструментальная диагностика
Основным методом диагностики является ЭКГ-исследование.
При наличии соответствующей симптоматики характерным является:
для НС - депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
для развивающегося ИМ c зубцом Q - стойкая элевация сегмента ST,
для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. (см. рис. 1).
Рисунок 1. Варианты ОКС в зависимости от изменений ЭКГ
Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.
3 – Лабораторная диагностика
Из биохимических тестов предпочтительны (в порядке убывания релевантности):
1. Определение тропонина T и I;
2. Увеличение содержания МВ-КФК в крови более, чем вдвое по сравнению с верхней границей нормы (через 4-6 часов от начала формирования очага некроза миокарда).
3. Миоглобин (наиболее ранний маркер) – через 3-4 часа после развития ИМ.
Вышеперечисленные маркеры фактически единственные среди биохимических тестов, которые рекомендуются для лабораторной диагностики ОКС, учитывая их специфичность.
Перечисленные тесты приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике ИМ без зубца Q и НС.
Смотрите также
Заключение
3.1 Глаза ребенка
выполняют значительную зрительную работу. От того, как соблюдаются правила
гигиены, зависит и утомление органов зрения, и сохранение их полноценной
функции на будущее.
Уче ...
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВИЧ
-- вирус иммунодефицита человека, вызывающий вирусное заболевание --
ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого
иммунодефицита (СПИД) -- в отличие от вро ...
Парадоксы старения
Нет человека, который не задумывался бы о
старости, о смерти. Это вечная тема для размышлений и лучших умов человечества,
и самых обычных людей. Ученые пытаются найти универсальные причины м ...