Пищеварительная система:

Язык чистый влажный + обложен белым налетом.

Живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий безболезненный.

Стул регулярный оформленный.

Печень и селезенка:

. Печень и селезенка не увеличены. Изменений не обнаружено

Мочевыделительная система:

Симптом Пастернацкого отрицательный. Изменений в мочевыделительной системе нет.

Предварительный диагноз: лакулярная ангина.

Ставится на основании:

- жалоб больного (острое начало, боль в горле, высокая температура, головная боль).

- анамнеза заболевания (острое начало, провоцирующий фактор – холодное молоко).

- данных осмотр (бледность кожных покровов, обложенность языка).

План дополнительных исследований:

1. Общий анализ крови (для обнаружения признаков воспаления).
2. Общий анализ мочи.
3. Взятие мазка из носа и зева (для бактериологического и бактериоскопического исследования).
4. мазок из зева на реакцию Вассермана.
5. РПГА.
6. Анализ крови на ВИЧ и RW.

Температура: 20 ноября утро 39.40С вечер 39.10С

21 ноября утро 37.60С вечер 38.30С

22 ноября утро 36.60С. вечер 36.80 С

23 ноября утро 36.70 С.

Осмотрен на педикулез 20 ноября.

· Анализ крови на ВИЧ – отрицательно.

· Анализ крови на RW – отрицательно.

· Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтая,

прозрачность – неполная,

плотность – 1020,

белок - 0,228,

глюкоза – нет,

билирубин – нет,

эпителий – скудное количество,

лейкоциты 4-6 в поле зрения,

слизь – умеренное количество.

· Общий анализ крови: гемоглобин – 140,

Эритроциты – 4.3,

Цветовой показатель – 1.0,

Палочкоядерные – нет,

Сегментоядерные – 79,

Лейкоциты – 12,

СОЭ – 20.

· Микробиологическое исследование:

Реакция латекс – агглютинации – отрицательная,

С-реактивный белок – 192.

· Мазок из зева, на реакцию Вассермана – отрицательно.

Лечение:

1. полупостельный режим;
2. стол №13 по Певзнеру.
3. антибактериальная терапия: пенициллин.
4. в качестве этиологической терапии с учетом предполагаемого возбудителя инфекции необходимо назначение антимикробного препарата – бензинпеницилина.
5. десенсибилизирующие средства: супрастин, диазолин.
6. для санации очага воспаления необходимо назначение местных антисептических средств: фурацилин.

Прогноз:

Своевременная санация очага и правильное лечение, предполагают благоприятный прогноз.