До начала терапии у каждого больного АГ необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых ослож

Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертонии
Материалы интернам студентам и врачам / Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией / Современные проблемы лечения артериальной гипертензии / Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертонии
Страница 2

До начала терапии у каждого больного АГ необходимо оценить абсолютный риск сердечно-сосудистых осложнений и отнести его к одной из четырех категорий риска в классификации в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражений органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний (табл. 3) [76].

Таблица 3. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений

у больных АГ с целью определения прогноза

Категория риска	Диагностические критерии
Низкий риск	1 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний
Средний риск	2 - 3 степень АГ, нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих клинических состояний 1 - 3 степень АГ, есть один и более факторов риска, нет ПОМ, сопутствующих клинических состояний
Высокий риск	1 - 3 степень АГ, есть ПОМ ± другие факторы риска, нет сопутствующих клинических состояний
Очень высокий риск	1 - 3 степень АГ ± СД ± другие факторы риска, есть сопутствующих клинических состояний
Примечание: Типичные примеры риска развития мозгового инсульта или инфаркта за 10 лет: Низкий риск – менее 15%, Средний риск – 15-20%, Высокий риск - 20-30%, Очень высокий риск – 30% и выше; ПОМ –поражение органов-мишеней, СД – сахарный диабет.

Оценка общего риска сердечно-сосудистых осложнений полезна при решении вопроса о начале и интенсивности антигипертензивной терапии.

Так, в группах с высоким и очень высоким риском медикаментозную терапию необходимо начинать немедленно. В группе больных со средним риском лечение АГ начинают с мероприятий по изменению образа жизни. Если немедикаментозное воздействие в течение 3 – 6 месяцев не приведут к снижению АД ниже 140/90 мм рт. ст. рекомендуется назначить антигипертензивные препараты. В группе больных с низким риском лечение также назначают с немедикаментозных вмешательств, но срок наблюдения увеличивают до 6 – 12 месяцев (рис. 2) [76].

Рисунок 2. Рекомендации по началу антигипертензивной терапии

АД более 140/90 мм рт. ст. при нескольких визитах

Оценить другие факторы риска, поражения органов-мишеней

и сопутствующие клинические состояния (табл. 2)

Начать мероприятия по изменению образа жизни

Оценить абсолютный риск (табл. 3)

Очень высокий

Высокий

Средний

Низкий

До 6 мес

До 12 мес

Начать медикаментозное лечение

Контроль АД и факторов риска

Выше 140/90

Ниже 140/90

Медикаментоз-ное лечение

Продолжить

наблюдение

Индивидуальный выбор препарата

Целевое АД не достигнуто (6 – 12 недель)

Неадекватный ответ

Плохая переносимость

Неадекватный ответ

Хорошая переносимость

Замена на препарат другого класса

Добавить второй препарат

Целевое АД не достигнуто

Добавить третий препарат

Решить вопрос о госпитализации

Страницы: 1 2 3

Смотрите также

Терапевтический эффект
Антигипертензивная эффективность монотерапии фелодипином ЕR или метопрололом CR/ZOK хорошо известна. Совместная терапия традиционными таблетками фелодипина и/или метопролола, принимаемыми дважды в ...

Как улучшить нашу память
Механизмы памяти должны быть всегда подвижны и всегда “в форме”. Их нужно постоянно тренировать, ежедневно выделяя для этого час или хотя бы 20—25 минут. Известно, что эффективность запоминан ...

Отсталые дети
Впечатления, которые человек получает об окружающем мире, оставляют определенный след, сохраняются, закрепляются, а при необходимости и возможности — воспроизводятся. Эти процессы называются ...

Главное меню